Vas rama tako boli, da ponoči ne morete ležati na tej strani? Je bolečina prišla skoraj čez noč in roke ne morete več dvigniti, da bi si počesali lase ali obesili perilo? Če vam je zdravnik po ultrazvoku ali rentgenu povedal, da imate v rami »kalcinacijo«, niste izjema: kalcijeve obloge v tetivah rame najdejo pri več kot štirih od desetih ljudi z bolečino v rami.

Dobra novica je, da se težave pri večini ljudi dobro uredijo brez operacije – z ustrezno obravnavo pogosto hitreje, kot če samo čakate, da bolečina mine. V članku preberete, kaj se v rami dogaja, zakaj je bolečina včasih tako huda, kdaj pomagajo globinski udarni valovi in katere vaje lahko delate doma. Ta članek je namenjen splošnemu obveščanju in ne nadomešča strokovnega medicinskega pregleda. Pred začetkom zdravljenja se vedno posvetujte s kvalificiranim fizioterapevtom.

Kalcinacija v rami na kratko

Kaj je kalcinacija v rami?

Kalcinacija v rami (imenovana tudi kalcinacija rame ali ramena, strokovno kalcificirajoči tendinitis ali kalcifikacija tetive) pomeni, da se v tetivi ene od mišic rotatorne manšete naberejo kristali kalcija. Obloga je lahko velika nekaj milimetrov ali več kot centimeter. Najpogosteje nastane v tetivi mišice supraspinatus, ki pomaga dvigniti roko v stran.

Rotatorna manšeta je skupina štirih mišic, katerih tetive objemajo glavico nadlahtnice in jo držijo v plitvi sklepni ponvici lopatice. Tetiva supraspinatusa poteka skozi ozek prostor pod akromionom, koščenim izrastkom lopatice na vrhu rame. Kalcijeva obloga lahko tetivo odebeli in razdraži, ob tem pa se pogosto vname tudi sluznična vreča (burza) nad njo – zato boli predvsem, ko roko dvignete.

Kalcijeva obloga najpogosteje nastane v tetivi supraspinatusa, ki poteka pod akromionom.

Ali kalcinacija vedno boli?

Ne. Raziskava pri 1.219 odraslih je kalcijeve obloge v tetivah rame našla pri 7,8 % ljudi brez težav in pri 42,5 % ljudi z bolečino v rami. Obloga, ki jo pokaže slikanje, torej ni vedno vzrok bolečine, zato fizioterapevt vedno oceni tudi, kako rama deluje.

Degenerativna ali reaktivna kalcinacija?

Zakaj se kalcij v tetivi nabere, strokovnjaki še raziskujejo. Pregledi strokovne literature opisujejo dve glavni razlagi:

• Degenerativna kalcinacija – tetiva se zaradi preobremenitve in slabše prekrvavitve postopno okvari, v oslabljenem tkivu pa se odloži kalcij.
• Reaktivna kalcinacija – del žive tetive se najprej spremeni v vlaknati hrustanec, v njem nastane kalcijeva obloga, ki jo telo pozneje samo razgradi, tetiva pa se zaceli.

Po drugi razlagi kalcinacija ni posledica obrabe, zato jo je mogoče odpraviti brez operacije. Opisane so tudi povezave z nekaterimi hormonskimi boleznimi, vendar vzročna povezava ni pojasnjena.

Faze kalcinacije: zakaj bolečina pride nenadoma

Kalcinacija ni stalno stanje, ampak se s časom spreminja. Strokovna literatura opisuje tri faze:

• Faza nastajanja – kalcij se v tetivi nabira. Bolečina je lahko blaga ali je sploh ni.
• Faza mirovanja – obloga je stabilna. Težave se pojavljajo predvsem pri dvigovanju roke in ležanju na rami.
• Faza razgradnje – telo začne kalcij razgrajevati in odstranjevati. To je pogosto najbolj boleča faza: bolečina se lahko pojavi nenadoma in je tako huda, da roke skoraj ne morete premakniti.

Najhujša bolečina je zato pogosto znak, da se telo obloge že znebi. Telo lahko kalcij razgradi samo, vendar to pogosto traja več mesecev, bolečina pa medtem moti spanje, delo in vsakdanja opravila. Zdravljenje razgradnjo pospeši in hkrati ohrani gibljivost rame.

Najhujša bolečina je pogosto znak, da telo kalcij že razgrajuje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Zakaj se v tetivi začne nabirati kalcij, še ni povsem pojasnjeno. Kalcinacija ni klasična starostna obraba: najpogostejša je med 30. in 60. letom, pri starejših pa je redka. Raziskave povezujejo večjo verjetnost z naslednjimi dejavniki:

• Starost med 30 in 60 let – v tem obdobju se obloge pojavljajo najpogosteje.
• Ženski spol – ženske so prizadete nekoliko pogosteje kot moški.
• Sedeče delo – med prizadetimi prevladujejo ljudje, ki delajo pretežno sede ali doma.
• Bolečina v rami pod akromionom – pri ljudeh s to vrsto bolečine so obloge veliko pogostejše kot pri ljudeh brez težav.

Pri približno 10–20 % ljudi s kalcinacijo so obloge v obeh ramah, pogosteje pa je prizadeta desna rama.

Simptomi

Simptomi so odvisni od faze in velikosti obloge. Najpogosteje se pojavijo:

• bolečina na zunanji strani rame, ki se lahko širi proti nadlahti,
• bolečina ponoči, predvsem pri ležanju na prizadeti strani,
• bolečina pri dvigovanju roke v stran ali nad glavo (česanje, oblačenje, obešanje perila),
• v fazi razgradnje nenadna, zelo huda bolečina, pri kateri je rama na dotik zelo občutljiva,
• omejeno gibanje rame, predvsem zaradi bolečine.

Kalcinacija ali zamrznjena rama?

Obe stanji povzročata bolečo in omejeno ramo, a se razlikujeta. Pri zamrznjeni rami je gibanje omejeno tudi, ko roko premika fizioterapevt, in se razvija postopno. Pri kalcinaciji gibanje omejuje predvsem bolečina, ki se pogosto pojavi nenadoma. Podobne težave povzroča tudi utesnitveni sindrom rame, zato je pregled pomemben.

Če prepoznate te simptome, je pregled pri fizioterapevtu dober prvi korak. Pokličite nas na 041 415 377 ali se naročite prek spletnega obrazca:

Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje kalcinacije v rami

Kako poteka pregled in diagnoza

Kalcinacijo potrdimo s slikanjem. Na rentgenski sliki je obloga vidna kot bela senca v tetivi, ultrazvok pa pokaže tudi, v kateri fazi je obloga in ali je tetiva poškodovana. Magnetna resonanca je potrebna le redko.

Pri pregledu fizioterapevt:

• se z vami pogovori o zdravstveni zgodovini, o tem, kdaj se je bolečina začela, kaj jo poslabša in kako spite,
• oceni gibljivost rame, ko roko premikate sami in ko jo premika on,
• preveri moč mišic rotatorne manšete in s posebnimi testi oceni, katera struktura boli,
• preveri tudi vrat, saj se bolečina iz vratne hrbtenice lahko kaže v rami,
• pregleda vaše izvide slikanja.

Na pregled prinesite izvide ultrazvoka ali rentgena. Če slikanja še niste opravili, se o njem posvetujte z osebnim zdravnikom.

Zdravljenje kalcinacije v rami

Zdravljenje se pri večini ljudi začne neoperativno. Cilj ni samo »razbiti« kalcijeve obloge, ampak tudi umiriti bolečino, ohraniti gibljivost in okrepiti mišice, ki ramo stabilizirajo. Zdravljenje navadno poteka v treh korakih:

1. Umiritev bolečine. Prilagoditev obremenitev (namesto popolnega mirovanja), nežne vaje za gibljivost in po dogovoru z zdravnikom protibolečinska zdravila.
2. Zdravljenje obloge in obnova gibljivosti. Globinski udarni valovi, manualna terapija in postopno zahtevnejše vaje.
3. Krepitev in vrnitev k dejavnostim. Vaje za moč rotatorne manšete in mišic okoli lopatice ter postopna vrnitev k delu, športu in hobijem.

Akutna bolečina v fazi razgradnje se pogosto umiri v nekaj tednih, za trajno izboljšanje gibljivosti in moči pa je navadno potrebnih več tednov redne vadbe. Trajanje je odvisno od velikosti obloge, faze in doslednosti pri vajah.

Pri večini ljudi zadošča neoperativno zdravljenje.

Globinski udarni valovi pri kalcinaciji v rami

Med neoperativnimi metodami so pri kalcinaciji najbolje raziskani globinski udarni valovi. Pregled 28 randomiziranih raziskav, objavljen v reviji Annals of Internal Medicine, je pokazal, da udarni valovi visoke energije zmanjšajo bolečino, izboljšajo gibanje rame in pospešijo razgradnjo kalcija – pri delu ljudi obloga povsem izgine. Strokovne smernice jih priporočajo za zdravljenje kalcinacije.

Udarni valovi delujejo prav pri kalcinaciji – pri bolečini v rami brez kalcijeve obloge raziskave takšnega učinka ne kažejo. Zato pred terapijo vedno pregledamo ramo in vaše izvide, terapijo pa dopolnimo z vajami.

Terapija traja nekaj minut, med njo pa na mestu obloge čutite udarce, ki so lahko neprijetni. Število srečanj in jakost prilagodimo vaši rami. Udarni valovi niso primerni za vsakogar (na primer med nosečnostjo, pri motnjah strjevanja krvi ali jemanju zdravil proti strjevanju krvi ter pri okužbi ali tumorju na mestu obravnave), zato pred terapijo preverimo vašo zdravstveno zgodovino.

Kaj še lahko predlaga zdravnik

Če bolečina kljub fizioterapiji ne popusti, lahko zdravnik predlaga injekcijo kortikosteroida ali izpiranje obloge z iglo pod nadzorom ultrazvoka (barbotaža). O koristi injekcije med strokovnjaki ni enotnega mnenja. Izpiranje je varen poseg, vendar raziskave doslej niso pokazale, da je učinkovitejše od injekcije.

Kdaj je potrebna operacija?

Operacija pride v poštev redko: ko težave trajajo več kot šest mesecev, od tega vsaj tri mesece kljub dobro vodenemu neoperativnemu zdravljenju, ali ko slikanje pokaže raztrganino tetive. O operaciji odloča ortoped. Po njej je pomembna rehabilitacija po operaciji rame.

Obravnava kalcinacije v rami v Fizioterapiji Rudolfovo

V Fizioterapiji Rudolfovo v Novem mestu pacientom pomagamo od leta 2010. Ekipo sestavljajo diplomirani fizioterapevti, vsako obravnavo pa začnemo s pregledom, na podlagi katerega skupaj z vami pripravimo načrt, prilagojen vašemu stanju in ciljem.

Kako poteka obravnava

1. Pregled: ocenimo gibljivost, moč in vzrok težav ter pregledamo vaše izvide.
2. Terapije, prilagojene vašemu stanju: npr. globinski udarni valovi, ki lahko pomagajo pri razgradnji kalcijeve obloge, in manualna terapija za boljšo gibljivost rame.
3. Vaje: terapevtske vaje, ki jih nadaljujete tudi doma.
4. Nasveti za vsakdan: kako spati, delati in nositi bremena, da rame ne preobremenite.

Globinski udarni valovi so pri kalcinaciji v rami najbolje raziskana neoperativna metoda.

Obravnavo lahko opravite samoplačniško brez napotnice ali z napotnico v okviru koncesije. Cene so objavljene v ceniku.

📞 041 415 377 · Naročite se na pregled · 📍 Adamičeva ulica 57, 8000 Novo mesto

Vaje pri kalcinaciji v rami

Strokovni pregledi raziskav vaje priporočajo kot prvo izbiro zdravljenja pri bolečini v rami. Ko rama zelo boli, začnite z nežnimi vajami za gibljivost (vaji 1 in 2). Vaje za moč dodajte, ko bolečina popusti. Rahlo nelagodje med vajo je sprejemljivo, ostra bolečina pa ne.

1. Nihanje roke

Razbremeni ramo in ohranja gibljivost, ne da bi mišice rame močno delale.

Izvedba:

1. Z zdravo roko se oprite na mizo in se rahlo predklonite.
2. Boleča roka naj sproščeno visi navzdol.
3. Z zibanjem telesa roko nežno zanihajte naprej in nazaj, nato v stran in v majhnih krogih.
4. Nihajte 30–60 sekund, dva- do trikrat na dan.

Priporočeno za: obdobje hude bolečine, jutranjo okorelost rame.

2. Drsenje roke po mizi

Postopno povečuje dvig roke naprej.

Izvedba:

1. Sedite za mizo in prizadeto roko položite na brisačo.
2. Brisačo počasi potisnite naprej, kolikor gre brez ostre bolečine, telo pa se ob tem rahlo nagne naprej.
3. Položaj zadržite 3–5 sekund in se vrnite.
4. Naredite 10–15 ponovitev.

Priporočeno za: omejen dvig roke, začetek zdravljenja.

3. Izometrična zunanja rotacija ob steni

Aktivira mišice rotatorne manšete, ne da bi se rama premikala.

Izvedba:

1. Stojte bočno ob steni, komolec pokrčite za 90° in ga držite ob telesu (med komolec in telo lahko vstavite zvito brisačo).
2. Hrbtno stran zapestja potisnite v steno navzven s približno polovico moči.
3. Pritisk zadržite 5–10 sekund in se sprostite.
4. Naredite 5–10 ponovitev.

Priporočeno za: prehod iz obdobja hude bolečine, ko gibanje še boli.

4. Zunanja rotacija v ležanju na boku

Krepi zadnji del rotatorne manšete, ki ramo stabilizira.

Izvedba:

1. Lezite na zdravi bok, prizadeto roko pokrčite v komolcu za 90° in nadlaket naslonite ob telo (pod komolec lahko položite zvito brisačo).
2. V roki držite lahko utež (0,5–1 kg) ali plastenko vode.
3. Podlaket počasi dvignite navzgor, komolec pa ostane ob telesu.
4. Počasi spustite. Naredite 10–15 ponovitev v 2–3 serijah.

Priporočeno za: krepitev rotatorne manšete, ko bolečina popusti.

Vaje za moč rotatorne manšete dodajte, ko bolečina popusti.

5. Veslanje z elastičnim trakom

Krepi mišice med lopaticama, ki zagotavljajo stabilno podlago za gibanje rame.

Izvedba:

1. Elastični trak pritrdite na kljuko ali drug trden predmet v višini prsi.
2. Primite konca traku z obema rokama in stopite nazaj, da je trak rahlo napet.
3. Komolce potegnite nazaj ob telesu in lopatici stisnite skupaj, ramen ne dvigujte.
4. Počasi se vrnite. Naredite 10–15 ponovitev v 2–3 serijah.

Priporočeno za: stabilnost lopatice, boljšo držo pri sedečem delu.

Vaje izvajajte brez ostre bolečine. Če se simptomi med vadbo ali po njej poslabšajo, prenehajte in se posvetujte s fizioterapevtom.

Naročite se na pregled in vaje, prilagojene vam

Kako zmanjšati obremenitev rame

Ker natančen vzrok kalcinacije ni znan, je ne moremo povsem preprečiti. Lahko pa ramo razbremenite in zmanjšate verjetnost, da se bolečina vrne:

• Ostanite aktivni. Popolno mirovanje rame vodi v okorelost, zato roko uporabljajte v obsegu, ki ne povzroča ostre bolečine.
• Spite na drugi strani. Na hrbtu ali na zdravi strani si pod prizadeto roko položite blazino.
• Delajte pod višino ramen. Predmete, ki jih pogosto uporabljate, postavite nižje, pri delu nad glavo pa delajte krajše premore.
• Pazite na držo. Pri sedečem delu sedite vzravnano in vsakih 30–45 minut vstanite. Več nasvetov najdete v članku o telesni drži.
• Redno krepite ramo. Vaje za rotatorno manšeto in lopatice nadaljujte tudi, ko bolečina mine.

Pogosta vprašanja

Ali kalcinacija v rami izgine sama?

Včasih, vendar to lahko traja več mesecev, bolečina pa je medtem pogosto huda. Zdravljenje z udarnimi valovi in vajami razgradnjo pospeši ter pomaga ohraniti gibljivost rame.

Zakaj me rama najbolj boli ponoči?

Natančen razlog ni povsem pojasnjen, ležanje na boleči strani pa dodatno pritiska na vneto tetivo in burzo. Pomaga, če spite na hrbtu ali na zdravi strani z blazino pod roko.

Ali je kalcinacija posledica preveč kalcija v hrani?

Ne. Kalcinacija ni posledica uživanja mleka ali drugih živil s kalcijem, zato jih zaradi nje ni treba opuščati.

Kako udarni valovi »razbijejo« kalcinacijo?

Aparat skozi kožo usmeri visokoenergijske tlačne valove neposredno na kalcijevo oblogo in jo razbije. Telo nato kalcij hitreje razgradi in odstrani, raziskave pa kažejo, da se ob tem zmanjša bolečina in izboljša gibanje rame. Ker udarni valovi ne okrepijo mišic rame, jih pri nas vedno dopolnimo z vajami, da rama ostane močna tudi po koncu terapije.

Koliko obravnav z udarnimi valovi potrebujem?

Število je odvisno od velikosti in faze obloge ter od tega, kako se rama odziva. Okvirni načrt dobite po pregledu, med zdravljenjem pa ga prilagajamo.

Ali smem ramo med zdravljenjem uporabljati?

Da, v obsegu, ki ne povzroča ostre bolečine. Popolno mirovanje ni priporočljivo, saj rama hitro postane okorela.

Ali potrebujem napotnico?

Ne nujno. Pri nas se lahko naročite samoplačniško brez napotnice ali z napotnico v okviru koncesije.

Koliko stane fizioterapija pri kalcinaciji v rami?

Cena je odvisna od vrste in števila obravnav. Vse cene so objavljene v našem ceniku.

Naslednji korak

Kalcinacijo v rami je pogosto mogoče uspešno obvladati, še posebej, če z ustrezno obravnavo začnete pravočasno. Če vas težave ovirajo pri vsakdanjih opravilih, se oglasite na pregled. Več o sorodnih težavah preberite v članku o bolečinah v rami.

1. Pokličite 041 415 377
2. Naročite se na fizioterapija-rudolfovo.si/naroci-se
3. Pridite na Adamičevo ulico 57 v Novem mestu

Rezervirajte termin za pregled

Več kot 2.000 zadovoljnih pacientov nam je že zaupalo svoje zdravje. Preberite njihove izkušnje.

Zasnova in strokovni pregled vsebine: Ula Zelnik Gregorčič, dipl. fiziot.

Viri

1. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Hove RP, van den Bekerom MP, van Noort A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(10):1588–1593. doi:10.1016/j.jse.2015.02.024
2. Merolla G, Singh S, Paladini P, Porcellini G. Calcific tendinitis of the rotator cuff: state of the art in diagnosis and treatment. J Orthop Traumatol. 2016;17(1):7–14. doi:10.1007/s10195-015-0367-6
3. Bannuru RR, Flavin NE, Vaysbrot E, Harvey W, McAlindon T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Ann Intern Med. 2014;160(8):542–549. doi:10.7326/M13-1982
4. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):1240–1249. doi:10.1016/j.jse.2014.02.002
5. Surace SJ, Deitch J, Johnston RV, Buchbinder R. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD008962. doi:10.1002/14651858.CD008962.pub2
6. Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter T, et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthop. 2014;85(3):314–322. doi:10.3109/17453674.2014.920991
7. Pieters L, Lewis J, Kuppens K, Jochems J, Bruijstens T, Joossens L, et al. An update of systematic reviews examining the effectiveness of conservative physical therapy interventions for subacromial shoulder pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(3):131–141. doi:10.2519/jospt.2020.8498
8. National Institute for Health and Care Excellence. Interventional procedure overview of extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinopathy in the shoulder (IP 148/2). 2022. nice.org.uk/guidance/IPG742